突破自我，挑战成功

“注意压力！”

“开了！成功！”

随着主刀大夫的指令，一台牵挂着众人心弦的手术圆满完成了。尽管隔着严实的手术帽和口罩，仍然看得出大家紧绷着的脸上终于露出了如释重负般的欣慰笑容。

这一幕，缘起心内科收治的一例特殊的少见病例。患儿女性，10岁11个月，体重25kg。该患儿2年前因身材矮小曾接受生长激素1年，当时做心脏彩超检查显示正常。3月前在学校体检时突然发现血压高，门诊做心脏彩超显示左室壁厚，左室腱索发育异常，左心收缩功能正常。

家属为求进一步治疗，把孩子带到山西省儿童医院就诊，由心内科收入院诊治。经查：患儿心率94次/分，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢未触及足背动脉搏动。测四肢血压（左上肢149/91mmHg,右上肢159/80mmHg,左下肢89/68mmH，右下肢96/77mmHg）。情况异常，遂做双肾及肾血管彩超，结论为降主动脉远端及胸主动脉狭窄不除外。为求准确，又进一步做了心脏CT+三维成像、腹部CT+三维成像，结果显示：降主动脉起始端缩窄，（见图1、2）确诊为降主动脉起始端缩窄；主动脉弓发育欠佳。可是新的问题又出现了：要想解决高血压必须解决主动脉狭窄的问题，传统的方法为开胸手术，风险大，术后并发症多，且患儿为女孩，术后疤痕明显，影响美观；在省儿医此类手术经验甚少。怎么办？

时间在一分一秒的流逝，面对无助的患儿家属急切的需求、焦灼的目光，心内科全体医护人员心急如焚。救死扶伤的天职让大家觉得责无旁贷。没有迈不过去的坎儿！科室立即启动应急预案，召集所有医护人员研判病情，同时进行了严密的分工。全科迅速行动起来，并邀请外院专家给予技术支持。经双方专家认真讨论，共同精心制定了手术方案，决定采用非手术的方式进行治疗，即经皮经导管主动脉缩窄球囊成形术。

2018年8月2日上午11:30分，在心导管室全身麻醉下，为患儿行经皮经导管主动脉缩窄球囊成形术！术中造影正位示主动脉弓直径11mm，侧位8mm（见图3、4），最窄处直径仅2mm,遂选择法国巴尔特12mm球囊扩张（见图5）。经过紧张有序的操作，术程非常顺利。术后心导管测量升主动脉到降主动脉压力阶差消失，患儿双侧足背动脉搏动出现，复查主动脉造影示狭窄解除（见图6），效果非常满意。8月6日复查心脏彩超：符合主动脉缩窄球囊扩张术后，降主动脉流速较前下降。测上肢血压下降，下肢血压上升（左上肢132/82mmHg,右上肢124/88mmHg,左下肢124/90mmH，右下肢111/78mmHg）。

这次介入治疗主动脉缩窄球囊成形术的成功开展，标志着我院小儿先心病介入治疗由常见病、多发病向少见病、罕见病方向发展，达到国内先进水平，也推动本省小儿先心病诊疗水平再上一个新台阶。